Обмани! Алголог Исагулян рассказал, как лечат фантомные боли после ампутации
Фантом — плод фантазии, но фантомные боли — тяжелая реальность. После ампутаций они возникают примерно в 80 % случаев. Понятно, что сейчас во время СВО людей с этой проблемой много. Как им помочь, aif.ru рассказывает нейрохирург-алголог Эмиль Исагулян.
Он специализируется на лечении любых болевых синдромов, включая и фантомные. Об этом говорит его специальность: слово «алголог» происходит от древне-греческого «алгос» — боль.
Эмиль Исагулян — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НМЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко Минздрава России, он лечит много таких пациентов и хорошо разбирается в проблеме. Поэтому его рассказ aif.ru о правильном подходе к лечению фантомных болей, об ошибках, которые порой бывают при этом, поможет больным с такими проблемами.
Что есть фантом?
Мы понимаем, что фантомные боли — это ощущения боли в той части тела, которой больше нет, обычно это бывает после ампутации руки или ноги. Казалось бы, как может болеть то, чего нет? На самом деле такая боль коренится в мозге.
«Фантомная боль — это ошибка связи между телом и мозгом, — объясняет врач-алголог. — Мозг не может принять потерю и продолжает «ощущать» то, чего уже нет, иногда очень болезненно».
И эта патологическая связь очень сильная, её бывает непросто разорвать. Поэтому сегодня в лечении фантомных болей обязательно участвуют не только неврологи и хирурги, но и психологи, психотерапевты и специалисты по реабилитации. Такое комплексное лечение работает. И иногда оно выглядит парадоксально.
Лечение с помощью «обмана зрения»
«Самым эффективным способом снижения остроты ощущений от фантомных болей считается зеркальная терапия, — говорит Эмиль Исагулян. — Пациенту ставят зеркала так, чтобы отражение здоровой руки или ноги выглядело как отсутствующая конечность. Когда он двигает здоровой конечностью и видит в зеркале „движение“ фантомной, мозг получает визуальное подтверждение, что конечность цела и функционирует. Это своего рода обман зрения, который помогает мозгу снять внутреннее напряжение — тот самый когнитивный диссонанс между тем, что он помнит (целую конечность), и тем, что видит (её отсутствие). Положительные зрительные сигналы успокаивают нервную систему и „перезаписывают“ болевую память, уменьшая интенсивность боли».
Обезболивающие препараты не помогают
«Помимо этого, применяются и медикаментозные методы, — подчеркивает доктор Исагулян. — Поскольку в основе фантомной боли лежит повышенная возбудимость центральной нервной системы, лечение направлено на подавление этой патологической активности головного мозга. Так же, как при эпилепсии, здесь достаточно эффективны антиконвульсанты — препараты, снижающие чрезмерную электрическую активность нейронов. Именно они, а не обычные обезболивающие, способны помочь при таком типе боли.
Так как фантомная боль чаще всего носит хронический характер, еще одной эффективной группой препаратов являются антидепрессанты. Они также снижают патологическую активность мозга и влияют на биохимические процессы, обеспечивая дополнительный обезболивающий эффект.
Кроме того, при болях, связанных с нарушением работы нервной системы, хорошо зарекомендовали себя местные анестетики. Блокируя определенные рецепторы в области культи, они уменьшают передачу болевых сигналов. Это помогает мозгу «понять», что конечность обездолена, и запускать собственные механизмы противоболевой защиты.
По тому же принципу действуют физиотерапевтические методы, включая и домашние. Эффект дают чрескожная электростимуляция, мягкий массаж области культи, а также другие процедуры, направленные на восстановление нормальной чувствительности и снижение патологической активности нервной системы».
Движение — лечит и калечит
Огромную роль в лечении фантомных болей играет физическая активность. Но далеко не все движения полезны, многие могут только навредить.
«Неправильная физическая активность действительно может усиливать боль, но, с другой стороны, грамотно подобранная и дозированная нагрузка является основой лечения хронических болевых синдромов, в том числе фантомных болей, — говорит Эмиль Давидович. — Если человек начинает чрезмерно нагружать больную зону, например активно тренировать мышцы культи, это может вызвать раздражение чувствительных нервных окончаний и усилить воспаление. Боль также усиливается при мышечном дисбалансе, когда одни мышцы перенапряжены, а другие ослаблены. Неправильные упражнения закрепляют этот дисбаланс, провоцируя спазмы и хроническую боль».
Только правильная физическая активность лечит боль. И тому есть несколько причин.
- Во-первых, при движении вырабатываются эндорфины — естественные обезболивающие вещества мозга.
- Во-вторых, физическая активность улучшает кровообращение и питание тканей, помогая организму быстрее восстанавливаться.
- В-третьих, регулярные движения «переобучают» нервную систему — то, что раньше воспринималось как опасная боль, постепенно становится нормальным ощущением движения.
И наконец, укрепление мышечного корсета помогает разгрузить проблемные зоны и снизить нагрузку на поражённую часть тела.
Учитесь слушать свое тело
«Как найти баланс? — задается вопросом эксперт. Главное правило — слушать своё тело. Этот принцип называется pacing («пейсинг»), или дозирование активности».
Вот чего стоит избегать:
- Терпеть боль «через не могу». Если боль во время или после занятия усиливается более чем на 5 баллов из 10 (её измеряют с помощью специальной шкалы — прим. ред.) и не проходит, то это сигнал «стоп».
- Начинать тренировки в острую фазу боли. Сначала нужно снять воспаление, а уже потом возвращаться к активности.
- Выбирать ударные нагрузки: бег, прыжки, интенсивный кроссфит при проблемах с суставами и спиной противопоказаны.
А вот что правильно и полезно:
- Начинать с малого — заниматься не 30 минут подряд, а делая 3 подхода по 10 минут. Цель — не устать, а приучить тело к движению без боли.
Выбирать «мягкие» виды активности:
- плавание и аквааэробика — вода снижает нагрузку на суставы;
- ходьба или скандинавская ходьба помогают укреплять мышцы и улучшать выносливость;
- велотренажёр или спокойная езда на велосипеде создают минимальную ударную нагрузку на суставы;
- йога, пилатес, стретчинг улучшают гибкость, снимают мышечные зажимы, помогают двигаться осознанно.
Оценивайте «послевкусие» — это ваше состояние на следующий день после упражнений. Если боль не усилилась, вы движетесь в правильном направлении.
Не стоит заниматься самолечением. Подчеркну еще раз: лучший вариант — работать в команде с врачом-реабилитологом и психологом или психотерапевтом, который поможет преодолеть страх движения (кинезиофобию).
Правильное движение — это не причина боли, а путь к её преодолению и возвращению к полноценной жизни.
