Грудью на защиту. Как предотвратить рак молочной железы
Октябрь — месяц борьбы с раком груди. В честь этого aif.ru решил поговорить о том, как предотвратить этот вид онкологии, Обо всех возможных опциях для этого рассказал онколог-маммолог, пластический хирург Сергей Малыгин.
Рак молочной железы сегодня в России вышел на первое место среди всех онкологических заболеваний, и даже обогнал рак легкого. И хотя более 70% пациенток с этим заболеванием на сегодня излечиваются, по вине этой болезни в России ежегодно умирает полмиллиона женщин.
Гены и не только
Елена Нечаенко, aif.ru: Сергей Евгеньевич, что может повышать риск заболеть РМЖ?
Сергей Малыгин: Среди факторов риска на первом месте — мутации в генах BRCA1/2, TP53, PTEN. Они могут существенно повышать риск не только РМЖ, но и ряда других опухолей, в том числе яичников. Показанием к тестированию на эти мутации является семейная история (РМЖ/рак яичников и др. у родственников 1-2 степени родства, особенно если он развился до 50 лет). Но также сдать генетический анализ рекомендуют всем пациенткам, заболевшим РМЖ до 65 лет. Наиболее информативно секвенирование соответствующих генов. Помимо генетики, риск РМЖ также повышают раннее менархе (первая менструация до 12 лет), поздняя менопауза (после 55), но на эти факторы повлиять, конечно, нельзя.
— Есть ли факторы риска, на которые повлиять можно?
— Конечно! К потенциально модифицируемым рискам относятся отсутствие родов или первые роды после 30 лет, отказ от грудного вскармливания. Важен и образ жизни. Риск рака молочной железы повышают: употребление алкоголя (через влияние на метаболизм эстрогенов), ожирение (особенно в постменопаузе), отсутствие регулярных физических нагрузок, длительная (более 5 лет) заместительная гормональная терапия в постменопаузе (особенно если женщина принимает не чистые эстрогены, а эстроген-гестагеновую терапию). Дополнительным фактором риска считается и воздействие ионизирующей радиации (в том числе после облучения грудной клетки по поводу иных злокачественных заболеваний).
Маммография+
— Успех лечения рака зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. И хотя о необходимости раз в два года делать маммографию знают все, по-прежнему многие пациентки сами находят у себя рак груди при случайном ощупывании. Значит, скрининг неэффективен?
— Нет, цифровая маммография — наиболее эффективный скрининговый метод для раннего выявления РМЖ, его для дополнительной эффективности можно дополнять томосинтезом. Начинать регулярные обследования необходимо с 40, и делать это надо не раз в два года, а ежегодно. Это не значит, что после 65 лет обследования нужно прекращать, но от 40 до 65 лет скрининг должен проводиться обязательно.
— Юным девушкам и молодым женщинам рак груди не грозит?
— Тоже грозит. Но при высокой плотности ткани и наличии грудных имплантатов диагностическая ценность маммографии снижается — таким пациенткам показаны дополнительное УЗИ и ежегодная МРТ с контрастным усилением.
— То есть, проходя такие исследования каждый год, можно спать спокойно?
— Есть особые случаи, когда обследования нужны чаще. Так, носительницам генетических мутаций (BRCA1/2 и других) показано более интенсивное наблюдение: им нужны ежегодно маммография с 25 лет и МРТ с контрастом, а также каждые полгода — УЗИ молочных желез и клинический осмотр.
Отказ от наследства
— Какие профилактические меры можно предпринять, помимо регулярных обследований?
— Прежде всего, это отказ от алкоголя, контроль массы тела и регулярные физические упражнения, взвешенное отношение к заместительной гормонотерапии (с учетом ее рисков и пользы) и грудное вскармливание в течение года или более. У групп высокого риска рассматриваются различные риск-редуцирующие стратегии, которые нужно обсуждать с врачом.
— Что это за технологии?
— Риск-редуцирующая, или превентивная, мастэктомия — это удаление ткани молочной железы до выявления рака у женщин с подтвержденными мутациями (BRCA1/2, TP53, PTEN) для снижения риска развития заболевания. При наличии показаний может производиться и удаление яичников с маточными трубами, это может существенно снизить риск РМЖ (а также уменьшает риск рака яичников при мутациях).
— Получается, в этом случае придется удалить совершенно здоровый орган, поступив так, как в своё время сделала Анджелина Джоли, мать и бабушка которой умерли от генетически обусловленной онкологии?
— Да, именно так. Превентивная мастэктомия в нашей стране регламентируется двумя клиническими рекомендациями: она возможна у больных РМЖ (при наличии мутации) и у здоровых пациенток из группы высокого риска.
— Как принимается решение об этой операции и какие обследования нужны?
— Перед операцией обязательны консультация онколога и исключение опухоли (с этой целью проводятся маммография, УЗИ, МРТ с контрастом). Затем проводятся консультации медицинского психолога и пластического хирурга. Поскольку этот вопрос отражен в клинических рекомендациях, консилиум не предполагается, но при необходимости может быть проведена врачебная комиссия.
— А зачем нужен психолог?
— У такой операции есть значимые эстетические и сенсорные последствия (меняются внешний вид, чувствительность груди), что необходимо учитывать при принятии решения о вмешательстве. Однако в некоторых учреждениях, включая наше, мастэктомию (удаление одной или обеих молочных желез) можно провести с последующей реконструктивной маммопластикой, восстанавливающей утраченные ткани и общий вид тела, при одновременном достижении основной цели — снижения риска развития РМЖ.
— Есть ли альтернативы хирургии для женщин с высоким риском РМЖ? Или без такой операции развитие рака груди — лишь дело времени?
— Для тех, кто не готов к операции или пока откладывает это решение, прежде всего, назначается активное наблюдение (по ранее описанной схеме). Есть возможности лекарственной профилактики — препараты гормонотерапии (тамоксифен, ингибиторы ароматазы) могут снижать риск развития РМЖ. Для носительниц мутаций этот метод также может быть эффективен, но все-таки менее, чем операция, и к тому же у гормонотерапии есть побочные эффекты, однако этот вариант «лучше, чем ничего не делать».
