Так раньше не лечили. Ишемический инсульт больше не приговор

Инсульт, даже если он не привёл пациента к гибели, страшен тем, что может мгновенно сделать из полноценного активного человека обездвиженного, не способного вымолвить ни слова инвалида. Как себя вести, если случился удар, и что нового произошло в лечении этого заболевания?

Наш эксперт — эндоваскулярный хирург, заведую­щий отделением рентген­эндоваскулярных методов диагностики и лечения, кандидат медицинских наук Ашот Григорьян.

Острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, бывает геморрагического и ишемического типа. Второй случается гораздо чаще. Ишемический инсульт развивается вслед­ствие закупорки сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга (передней, средней и задней мозговых артерий).

По примеру инфаркта

Лечение инфаркта миокарда и инсульта всегда шло рядом. К началу нашего века в лечении сердечно-сосуди­стой катастрофы были достигнуты определённые успехи, а с внедрением общеевропейской программы Stent for Life, к которой присоединилась и Россия, произошёл ещё более значительный прогресс в лечении этого опасного заболевания. Технология стентирования (когда внутрь сосуда ставится стент, который не даёт ему сужаться) произвела настоящую революцию в кардиологии — летальность и инвалидизация значительно снизились.

А вот основное лечение ишемиче­ского инсульта (в отличие от геморрагического), вплоть до начала нынешнего века, было исключительно медикаментозным. Оно сводилось к внутривенному введению в первые часы болезни разжижающих кровь препаратов (методика носит название «тромболизис»), а затем к применению средств, которые устраняют отёк го­ловного мозга.

Значительный прогресс в лечении инсульта произошёл, когда началось повсеместное внедрение эндоваскулярных методов лечения инфаркта мио­карда. Применяемые методики позволили иначе взглянуть и на проблему лечения инсульта.

Экстракция и аспирация

Первые операции по лечению ишемического инсульта сводились к введению внутрь закупоренного сосуда головного мозга специальных инст­рументов — стент-ретриверов. Стент находился внутри сосуда определённое время, в течение которого на его поверхности и внутри него адсорбировались тромботические массы, вызвавшие окклюзию (закупорку). Через 5 минут стент-ретривер с осевшими на нём тромботическими массами выводили наружу, и кровоток в артерии восстанавливался.

Тромбэкстракция оказалась эффективным методом, но не без нюансов. Во время извлечения стент-ретривера тромботические массы могли смещаться с устройства и вновь мигрировать в сосуд, приводя к его повторной закупорке. И тогда был разработан новый метод, заключающийся в аспирации (всасывании) тромботических масс непосредственно в зоне окклюзии. Такой способ позволил минимизировать риск распада тромба и его смещения. Метод получил название «тромбаспирация». В настоящее время тромбэкст­ракция и тромбаспирация взаимно дополняют друг друга.

Однако при проведении катетера по сосудам головного мозга возникает сложность: хирург ничего не знает о ходе артерии за пределами зоны закупорки. В таком случае помогают программы построения артерии за зоной окклюзии в формате 3D. Некоторые ангиографы сегодня оснащены такой опцией.

Отворить «окно»

Кому из пациентов назначить тромб­экстракцию, тромбаспирацию или медикаментозную терапию — вопрос очень важный. Основным критерием всегда считалось время, прошедшее от начала заболевания. Этот временной интервал, или, как его называют, «терапевтическое окно», весьма ограничен — всего 6 часов. Медицинская помощь, подоспевшая позднее, уже не спасёт пациента от тяжёлых осложнений.

Но если инфаркт, как правило, протекает с яркой клиниче­ской картиной (даёт приступ сильнейшей боли в груди), то у ишемического инсульта симп­томы зачастую стёртые. В такой ситуации ориентироваться на время от начала развития симптоматики невозможно. Кто-то начинает отсчёт развития инсульта с момента, когда увидел своего родственника или коллегу с видимыми нарушениями, хотя на самом деле инсульт мог произойти гораздо раньше, нередко во сне. Тогда как определить, когда «захлопнется» терапевтическое окно? И тут на помощь врачам пришли методы лучевой диагностики, а именно компьютерная томография.

Сегодня больным с подозрением на инсульт делают перфузию головного мозга. Она позволяет определить, как идёт кровоснабжение, каков объём фатальных поражений, то есть какая часть мозга уже точно не вернётся к работе, а какая после лечения будет функ­ционировать. Таким образом, стало возможным восстанавливать крово­ток по артериям мозга людям, поступившим в клинику в срок до 24 часов от начала развития заболевания.

Тем не менее при инсульте крайне важно действовать оперативно. От этого по-прежнему сильно зависят дальнейший прогноз и жизнь человека.

Кстати

Инсульт бывает ишемиче­ским или геморрагическим. Первый возникает чаще — в 75–90% случаев. При любом типе катастрофы гибнут или повреждаются клетки голов­ного мозга. Но механизмы этого разные. При ишемии сосуд закупоривается тромбом, а при геморрагическом инсульте, который развивается стремительно, происходит разрыв его стенки (из-за аневризмы, сосудистых мальформаций и т. д.). Отличить один тип инсульта от другого помогают КТ и МРТ.

Нажмите для увеличения.

Источник