Дольше жить. Какие есть новые препараты от диабета и как они работают
Диабет второго типа — одно из самых распространенных хронических заболеваний у людей после 50 лет. И в то же время одно из тех, с которыми медицина научилась хорошо справляться, продлевая людям жизнь.
Когда ставится диагноз «диабет»?
Диагностировать сахарный диабет второго типа для врачей сегодня не составляет проблемы. Один из самых простых способов — анализ крови на уровень глюкозы. Если сахар натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через два часа после еды — 11,1 ммоль/л, ставится диагноз сахарный диабет. Так как начальные уровни повышения глюкозы в крови человек никак не ощущает, рекомендуется сдавать анализы на сахар хотя бы раз в год после 45 лет. Однако глюкоза крови натощак не всегда может показать, что у человека диабет. Поэтому чаще учитывается несколько факторов: глюкоза иногда повышается или на грани нормы, есть лишний вес, гипертония. В этом случае пациента обязаны отправить на определение уровня гликированного гемоглобина. Это средний показатель уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца. В норме уровень гликированного гемоглобина составляет 6%. Если он превышен, то человеку говорят, что у него диабет и направляют к эндокринологу.
Почему так важно начать лечение на ранних стадиях? Сахарный диабет опасен своими осложнениями — в первую очередь, сердечно-сосудистыми. У таких пациентов значительно повышается риск инфаркта и инсульта. Также страдают почки, зрение, нервная система, поражаются нижние конечности. И чем дольше человек не обращает внимания на заболевание, тем быстрее развиваются осложнения, которые могут привести даже к летальному исходу. Есть данные, что на фоне сахарного диабета инсульты и инфаркты случаются в 2-3 раза чаще.
Почему необходимо снижать и сахар, и вес?
Основной метод терапии — назначение сахароснижающих препаратов. Но не только. Для успешного лечения очень важно изменить образ жизни, чтобы снизить объем жировой ткани и поддерживать здоровую массу тела. Дело в том, что диабет второго типа — это заболевание, при котором нарушается чувствительность тканей к инсулину. В результате этот гормон не может доставлять в клетки глюкозу — основную энергию (кстати, именно из-за нехватки энергии больные диабетом чувствуют слабость и усталость). Очень часто неработоспособность инсулина связана с накоплением жировой ткани.
«Порядка 85% больных сахарным диабетом второго типа имеют избыточную массу тела или ожирение. Это такой значимый фактор», — отмечает заведующий кафедрой эндокринологии РМАНПО профессор Александр Аметов.
Для оценки того, есть ли избыточный вес, применяется индекс массы тела. Чтобы вычислить ИМТ, нужно свой вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. ИМТ более 30 соответствует диагнозу ожирение, ИМТ более 25 — избыточной массе тела.
И здесь есть важный нюанс. Человек может выглядеть даже почти стройным, его индекс массы тела (ИМТ) будет близок к норме, но при этом у него имеется животик — отложения жировой ткани в области талии и вокруг внутренних органов. Поэтому рекомендуется измерять окружность талии, при ее значениях 94 см и выше у мужчин и 80 см и выше у женщин диагностируют абдоминальное ожирение. В этом случае риски метаболических нарушений (к которым относится диабет) и сердечно-сосудистых заболеваний особенно велики.
Вот почему для эффективного лечения диабета необходимо снижать не только сахар, но и объем жировой ткани.
Безусловно, пациентам с диабетом второго типа сразу назначают диету с ограничением простых углеводов, жирной пищи, дают рекомендации по увеличению физической нагрузки. Однако не так просто человеку, который всю жизнь был любителем сладкого, булочек, добавлял в чай или кофе несколько ложек сахара, вдруг отказаться от своих привычек. Жесткие ограничения приводят к постоянным срывам, стрессу, человек испытывает чувство вины, что в очередной не удержался, но ничего поделать с собой не может. Потому что при накоплении жировой ткани у человека изменились физиологические механизмы регуляции энергообмена. А на физиологию так просто не повлияешь.
Новый класс препаратов
Эту проблему удалось решить. Разработаны препараты, которые позволяют не только снижать уровень глюкозы в крови, но и регулировать пищевое поведение. Человек меньше чувствует тягу к сладким и жирным продуктам, быстрее ощущает чувство сытости, не переедает. К таким новым лекарствам относятся «Оземпик», «Трулисити», «Квинсента» и другие. Это новый класс препаратов для лечения сахарного диабета второго типа (инкретины), которые содержат в качестве главного действующего вещества синтетический аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). ГПП-1— это гормон, который вырабатывается в нашем организме после еды. Он стимулирует секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, в зависимости от уровня глюкозы, замедляет опустошение желудка, что приводит к более медленному всасыванию углеводов, воздействует на центры насыщения в мозге, раньше вызывая чувство насыщения. В результате этих процессов глюкоза в крови снижается, а количество потребляемой пищи уменьшается.
«Эти препараты, к которым относится и «Квинсента», включаются в категорию сахароснижающих. Но задумайтесь: по результатам исследований, которые выполнены в мире, это одни из первых сахароснижающих препаратов, которые реально показали снижение смертности больных сахарным диабетом. Это не просто влияние на сахар или на то, чтобы человек похудел, а это кардинально меняющаяся идеология управления хроническими заболеваниями», — подчеркивает профессор Аметов.
Стоит отметить, что такие препараты сегодня доступны в России. Более того, они производятся на некоторых предприятиях по технологии полного цикла — от субстанции до готового лекарства, имеют более высокий уровень очистки от дополнительных примесей. Это обеспечивает усовершенствованная технология выработки субстанции методом химического синтеза. В результате лекарство лучше переносится и реже приводит к аллергическим реакциям.
«Это не просто сахароснижающие препараты, это препараты, которые позволяют снизить массу тела и снизить уровень гликированного гемоглобина. Это новейшие технологии управления диабетом на всех его проблемных точках, касающихся не только углеводного обмена, но и сердечно-сосудистых осложнений, которые вызывает диабет. Без этой группы препаратов я себе не представляю дальнейшей возможности лечить больных сахарным диабетом», — заключает доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Татьяна Маркова.
Все это означает, что в результате адекватного лечения и выполнения рекомендаций врача пациенты с сахарным диабетом могут прожить долгую и активную жизнь.
